La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja compuesta por varios huesos: el fémur, el hueso púbico, el ilion y el isquion. Está rodeado por bolsas periarticulares y fuertes ligamentos musculares, y protegido por grasa y piel subcutánea.
El ilion, el isquion y el pubis forman los huesos de la pelvis y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, cuyas partes superior y lateral están cubiertas sólo parcialmente por cartílago. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y ligamentos femorales, y están rodeados por una membrana sinovial.
Razón
El dolor de cadera puede provocar daños a elementos dentro de la articulación o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsa;
- labrum acetabular (un borde de cartílago que se extiende a lo largo del borde del acetábulo);
- La superficie articular del fémur o la pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o daño a la integridad de sus estructuras constituyentes. Más comúnmente, el dolor ocurre cuando la infección ingresa al espacio articular (artritis infecciosa) y daño autoinmune (artritis reumatoide y artritis reactiva).
Las lesiones mecánicas son igualmente comunes y provocan daño epifisario a huesos, ligamentos, membrana sinovial y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas que realizan actividades físicas de alta intensidad son más susceptibles a sufrir lesiones.
Los adultos mayores con dolor pélvico debido a cambios distróficos degenerativos en el cartílago también están en riesgo, al igual que los niños y adolescentes durante los cambios hormonales.
El dolor de cadera en el lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas como diabetes, pseudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades es la siguiente:
- enfermedad de Perthes;
- articulaciones;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- Hidroartrosis intermitente (hinchazón intermitente de las articulaciones);
- condromatosis;
- Artritis reactiva, artritis reumatoide y artritis infecciosa;
- Epifiseolisis juvenil;
- herido.
la enfermedad de pethe
En la enfermedad de Perthes, se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. Los afectados son principalmente niños menores de 14 años, en su mayoría varones.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor persistente en la articulación de la cadera que empeora al caminar. Los niños a menudo se quejan de dolor en las piernas que comienza en las nalgas y empiezan a cojear.
En las etapas iniciales, los síntomas son leves, lo que lleva a un diagnóstico tardío, cuando ya se ha producido una fractura de impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez del movimiento de las extremidades. El paciente no puede rotar, rotar, flexionar o enderezar externamente la cadera. También resulta difícil mover las piernas hacia un lado.
También se observó alteración del sistema nervioso autónomo: los pies se pusieron fríos y pálidos, junto con sudoración profusa. A veces la temperatura corporal sube por debajo de los niveles de fiebre.
NOTA: Las lesiones en la enfermedad de Perthes pueden ser unilaterales o bilaterales. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones se ve menos afectada y se recupera más rápido.
artropatía
La osteoartritis de cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en adultos mayores. La enfermedad progresa lentamente pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado debido a un aumento en el espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de la artrosis de cadera produce deformación de las articulaciones, atrofia muscular y una limitación significativa del movimiento hasta la inmovilidad completa. El síndrome de dolor articular tiene una naturaleza ondulatoria (no constante) y se localiza en la parte externa de los muslos, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, el dolor cubre la parte interna del muslo y, a veces, se extiende hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en las nalgas empeora, a veces aliviando sólo con el reposo.
La artropatía de cadera puede ser primaria y secundaria. La artropatía primaria de cadera ocurre en el contexto de osteocondrosis o artropatía de rodilla. Los requisitos previos para la artropatía secundaria de cadera pueden ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y traumatismos (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si tiene dolor en un lado de la articulación del muslo, la causa puede ser la muerte (necrosis) del tejido cartilaginoso: la enfermedad de Koenig. La enfermedad afecta más comúnmente a hombres jóvenes de entre 16 y 30 años que se quejan de dolor en las piernas, rango de movimiento reducido y "atascos" periódicos.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y se traslada al espacio articular. Esto puede provocar una acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueo de las articulaciones izquierda y derecha.
Referencia: La presencia de "ratones articulares" en la articulación de la cadera puede contribuir al desarrollo de la artropatía de la cadera.
artropatía diabética
La osteoartropatía o artropatía de Charcot se observa en la diabetes y se caracteriza por una deformidad progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. La expresión de la sensación de dolor es bastante débil o está completamente ausente, ya que en esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre durante la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que reciben un tratamiento inadecuado o que no responden al tratamiento. Es de destacar que la articulación de la cadera rara vez se ve afectada.
pseudogota
Debido a trastornos del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en el tejido articular y se produce condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad, llamada así porque sus síntomas se parecen a los de la gota, se caracteriza por un curso paroxístico.
Inicio repentino de dolor agudo e intenso: la zona afectada está enrojecida, hinchada y se siente caliente al tacto. Los ataques inflamatorios pueden durar desde unas pocas horas hasta unas pocas semanas y luego todo desaparece. La condrocalcinosis puede causar dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota se produce sin motivo aparente y los trastornos del metabolismo del calcio no se pueden detectar ni siquiera durante el examen. Se supone que la causa de la enfermedad radica en alteraciones metabólicas locales en las articulaciones. La condrocalcinosis ocurre en el uno por ciento de los pacientes, en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
condromatosis sinovial
La condromatosis articular, o metaplasia en isla del cartílago sinovial, afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluida la cadera. Más comúnmente, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y mayores, pero también hay casos de encondromatosis congénita.
En la encondromatosis, la membrana sinovial degenera en cartílago o tejido óseo, lo que da como resultado la formación de cartílago o cuerpos óseos dentro de la cavidad articular que pueden tener un tamaño de hasta 5 cm.
Las manifestaciones clínicas de la metaplasia insular son similares a las de la artritis: los pacientes tienen dolor en la cadera, movimiento limitado de las piernas y un crujido característico al moverse.
Dado que la encondromatosis es un proceso displásico acompañado de formación de cuerpos cartilaginosos, no se puede excluir la aparición de "ratones articulados". En este caso, la "rata" puede quedar atrapada entre las superficies articulares de los huesos, provocando que la articulación quede parcial o completamente bloqueada. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo cartilaginoso ingresa a la cápsula, y solo después de la restauración completa de este movimiento.
Ayuda: La interferencia articular frecuente o prolongada puede desencadenar artritis de cadera. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación de las superficies articulares del acetábulo y el fémur. La lesión en la articulación de la cadera se llama artritis de la cadera y se acompaña de un dolor sordo en la parte posterior del muslo y en la zona de la ingle.
Existen muchos tipos de artritis y el tipo más común que afecta la articulación de la cadera es la artritis infecciosa. Otros tipos se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis séptica? La patología comienza cuando las bacterias y los virus ingresan al espacio articular.
Las manifestaciones clínicas de la artritis séptica pueden variar según el tipo de microorganismo que causa la infección. Sin embargo, en todos los pacientes se observan 5 signos característicos:
- Dolor en las articulaciones de la pierna derecha o izquierda (también pueden existir lesiones bilaterales);
- hinchazón de las articulaciones;
- enrojecimiento de la piel;
- Disminución de la capacidad atlética;
- Aumento de la temperatura corporal.
Durante el inicio de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentado. Dolor casi constante en las articulaciones; el dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Es importante señalar que la artritis séptica siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
epifiseolisis juvenil
El término epífisis significa literalmente decadencia, destrucción de las superficies articulares de los huesos o, más exactamente, del cartílago que los recubre. Una característica distintiva de esta lesión es el cese del crecimiento de la longitud del hueso, lo que resulta en una asimetría de las extremidades inferiores.
En los adultos, la epifisólisis ocurre cuando la epífisis se fractura y se desplaza o se rompe. La destrucción de las epífisis en la zona de crecimiento solo es posible durante la adolescencia, por lo que esta enfermedad se llama enfermedad juvenil.
La epifiseolisis juvenil es una patología ortopédica endocrina basada en un desequilibrio entre las hormonas de crecimiento y sexuales. Ambos tipos de hormonas son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
La superioridad de la hormona del crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la fuerza mecánica de la zona de crecimiento femoral y al desplazamiento de la epífisis. La porción final del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la disección epifisaria incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y posición antinatural de las piernas. Las piernas adoloridas se vuelven hacia afuera y los músculos de las nalgas, los muslos y las pantorrillas se atrofian.
tratamiento
Para tratar la enfermedad de Pethe, se utilizan condroprotectores para promover la regeneración del cartílago y vasoprotectores para mejorar la circulación sanguínea. Los tratamientos integrados también incluyen masajes, terapia de ejercicios, fisioterapia (UHF), electroforesis de fósforo cálcico, aplicación de barro y ozoke.
Se recomienda a los pacientes con enfermedad de Perthes que aligeren sus extremidades y utilicen dispositivos ortopédicos (yeso), así como camas especiales, para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Los métodos y medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de las articulaciones dependen del estadio de la enfermedad. Las siguientes terapias pueden ayudar a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en las etapas 1-2:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- Vasodilatadores;
- Los relajantes musculares relajan los músculos;
- condroprotector;
- Hormonas (para dolores intensos);
- Ungüentos y apósitos con propiedades antiinflamatorias o condroprotectoras.
En las etapas 3-4, se recomienda a los pacientes someterse a una cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye corregir la enfermedad subyacente: la diabetes, usar vendajes especiales de descarga y tomar medicamentos. Todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, toman medicamentos antirresortivos: bifosfonatos y productos que contienen vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación se utilizan medicamentos del grupo de los AINE y corticosteroides. Si hay complicaciones infecciosas, se realiza un tratamiento antimicrobiano.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; durante las exacerbaciones, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. La acumulación de grandes cantidades de líquido dentro de una articulación es una indicación de aspiración intraarticular, durante la cual se bombea el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende del tamaño de la lesión. Si los cuerpos cartilaginosos son pocos, se extirpan mediante sinovectomía parcial (extirpación de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la encondromatosis progresiva solo puede ser radical y se realiza mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
El tratamiento de la artritis infecciosa aguda incluye el uso forzado de un yeso en el área de la cadera y la administración de medicamentos de diferentes clases (AINE, antibióticos, esteroides). Cuando ocurre un proceso purulento, se realizan una serie de punciones médicas para desinfectar la articulación.
El único tratamiento para la epifiseolisis juvenil es la cirugía. Durante la cirugía, se realiza una reducción cerrada del hueso mediante tracción esquelética. Luego se utilizan clavos e injertos para asegurar las porciones combinadas de hueso.
Absolutamente todas las patologías de la cadera son afecciones graves que requieren supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión que se produzca después de una caída o impacto y esté acompañada de dolor intenso, movimiento limitado y cambios estructurales en la articulación requiere atención médica de emergencia. Si no hay traumatismo, pero las articulaciones experimentan con frecuencia distintos grados de dolor, es necesario programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y hacerse un chequeo.